{} 陣發性夜間血紅素尿症與新冠肺炎疫苗
1. PNH 病友建議接種疫苗嗎?
PNH 患者並非接種疫苗的禁忌症,由於此疾病的病生理與 COVID-19 所產生的免疫系統紊亂可能相互重疊,兩者加成可能讓病友感染 COVID-19 後有著更嚴重的風險。
PNH 是使用抑制補體路徑的藥物進行治療,如:C5 補體抑制劑或 C3 補體抑制劑等。雖然補體抑制劑不會對 COVID-19 產生直接負面的影響,但根據研究指出,在接受補體抑制劑治療的病友感染 COVID-19 依然會產生嚴重的併發症。
因此專家們仍建議病友接受疫苗接種,其好處超過其風險。
2. PNH 病友接種 COVID-19 疫苗一樣有效嗎?
目前的疫苗,如輝瑞 (BioNTech) 和 莫德納 (Moderna) 等 mRNA 疫苗以及阿斯利康疫苗 (AstraZeneca) 不具複製能力的腺病毒載體疫苗均屬非活性疫苗,理論上是安全的。但由於 PNH 是屬嚴重疾病,會被排除在臨床試驗之外,因此,尚不清楚這些疫苗對 PNH 病友是否如試驗族群一樣有效,也沒有任何證據顯示疫苗對 PNH 病友的有效性或安全性低於普通人群。(國外針對 PNH 患者接受 COVID-19 疫苗的研究還正在收案中 https://aa-pnh.org/umfragen/irvap/en/…)
不過可以知道的是,若在接種疫苗 6 個月內曾接受過抗胸腺細胞球蛋白 (ATG) 治療再生不良性貧血 (Aplastic anemia) 的病友, 疫苗效力可能會降低。
另外,若有接受過骨髓幹細胞移植的病友,需等待 3 個月之後方能進行疫苗注射。
建議各位病友施打疫苗前可先詢問照顧各位的血液科醫師,來討論疫苗施打事宜。
3. PNH 病友注射疫苗是否有特定的禁忌症?
如果病友對相仿的疫苗或已知對疫苗中的任何成分有嚴重過敏反應,則盡量不要接種 COVID-19 疫苗。
而有不明原因過敏或明顯過敏反應史,及懷疑對 COVID-19 疫苗成分過敏的病友,可先核對疫苗中的完整成分,並在接種前先諮詢醫師。
4. PNH 病友的疫苗選擇?
若病友們先前有腦靜脈竇栓塞病史合併血小板低下或曾經有肝素誘發的血小板低下症,根據加拿大 PNH 組織的建議,可以選擇使用非腺病毒載體的疫苗;而根據英國 PNH 協會,若第 1 劑已施打腺病毒載體疫苗未有任何不適第 2 劑可繼續使用相同的疫苗;若尚未施打且年紀小於 30 歲的病友可選擇非腺病毒載體的疫苗。
5. 疫苗注射需要注意什麼?
病友們應盡可能地安排接種疫苗的時程接近施打補體抑制劑的時間,這會降低因接種疫苗而導致疾病惡化的機會。國內現行的補體抑制劑為 eculizumab,建議注射後 1 週內接種疫苗 (若使用長效型的 ravulizumab,建議注射後 4 週內要進行施打) (註)。
(註:主要係因美國約翰·霍普金斯醫學院的研究團隊發現 6 位原本穩定的 PNH 病人在接種了 mRNA 新冠肺炎疫苗疫苗後 5 天內產生了 PNH 相關的症狀狀況 (腹痛、頭痛、疲憊、茶色尿等,回推他們大多是在施打長效型補體抑制劑四周後才接種疫苗或者疫苗誘發了過強的免疫反應。這些不良事件最長會持續 6 天,可以透過支持性療法和輸血來改善)。
病友們可能有血小板低下症或正在服用抗凝藥物,在接受疫苗接種時,可如同在服用抗凝血劑的其他疾病病友般,在注射後壓迫稍久的時間 (大於 2 分鐘,不搓揉)。
接種後建議補充適當的水分;若有任何症狀,請與照護自己的醫師或醫療團隊告知。
資料來源:
https://www.pnhnetwork.ca/
https://www.pnhleeds.co.uk/coronavirus/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33945618/